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臀中肌步态(Trendelenburg Gait)即舞动侧骨盆下落、躯干向提拔腿侧弯。当一侧臀中肌受损者行行运，其处于舞动相的健侧骨盆下落，躯干向患侧(提拔侧)迂回。同期，患侧肩重要下千里来代偿；由于骨盆下落使舞动相下肢相对延迟，其髋、膝重要屈曲及踝重要背伸角度相应增大。双侧臀中肌受损时，其步态特征为行行运上身傍边瓜代扭捏，状如鸭子步碾儿，则又称为”鸭步”。

该步态得名于德海外科大夫Friedrich Trendelenburg，他于1895岁首次论说了与这种步态联系的测试。他描写的体格查抄测试有助于发现髋重要发育不良患者的髋外展肌无力(Trendelenburg， 1998)。

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Friedrich Trendelenburg

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在十分步态(一)之马蹄内翻足(上)一文中，咱们提到影响患者步碾儿才能的主要疾病，在病理方面存在着权贵性的互异。在引起步碾儿十分机制方面，有5种功能分类，其中肌无力患者存在的问题是肌肉力量不及，无法餍足步碾儿的需要。废用性肌萎缩以及神经挫伤皆会促使这种末端的发生，如肌养分不良、原发性肌萎缩、赤子麻木症、格林巴利空洞征等。

本文将先容对于臀中肌步态(Trendelenburg Gait)的最新商榷并进行学习推敲。若有不及之处，请遍及读者一又友和同业们月旦指正。

臀肌剖解

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臀中肌作用

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臀中肌是臀部最有劲的外展肌，亦然骨盆最紧要的厚实肌。

(1)近固定：

举座消弱：使髋重要外展

前部纤维：可使大腿旋内

后部纤维：大腿外旋，然则此功能较弱

(2)远固定：

单腿站随即厚实骨盆，行走中臀中肌和其他外展肌肉防范骨盆向非提拔侧过度外展。此功能是臀中肌的主邀功能。

功能频频的臀中肌对保管步碾儿时骨盆的厚实性至关紧要。

臀中肌步态的病理机制

体魄的重点通过耻骨连合的中线。当一只脚抬离大地时，如在步态周期的舞动阶段，体魄在该侧保执无提拔，骨盆倾向于下落到无提拔侧。为防范下落，外展肌主如若受提拔侧的臀中肌和臀小肌消弱，提供躯干的厚实性(Caviglia et al.， 2016)。如果由于上述原因对髋重要偏激外展肌机制酿成任何损害，就会出现病理对侧的骨盆下落。

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生物力学分析

多年来，慢性未经颐养的Trendelenburg Gait可能导致膝盖或脚踝出现继发性病变，它还会加速髋重要的磨损经过。磨损频繁发生在频频步态工夫频繁不使用的髋重要部分，通顺员尤甚(Leetun et al.， 2004)。未经颐养的Trendelenburg Gait也可能导致动态下肢外翻(Hewett et al.， 2005)。这背后的机制是未受影响侧的骨盆将被举高，从而使躯干向受影响侧歪斜。大地协力将反过来被指挥到外侧膝重要，从而在受影响的一侧产生外翻膝。跟着时辰的推移，这会导致膝盖祸患。 

臀中肌测试(Trendelenburg Test)

为了进行测试，查抄者坐在或站在患者死后。然后要求患者循序将每只脚抬离大地，并分别将将对侧骨盆瓜代举高至少30s(Hardcastle et al.， 1985)。Hardcastle et al在1985年忽视了这种修改。目下行为门径作念法谢寰宇畛域内施行。在健康个体中，无提拔侧保执在团结水平或略有高涨。当外展机制较弱时，骨盆会向无提拔侧下落。在更严重的情况下，患者会向患侧歪斜。赠送姿势下骨盆下落标明Trendelenburg Test呈阳性。

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1、进行测试的先决条目如下：

(1)患者应该有无痛的髋重要病变。在髋重要祸患的情况下，奇米影视第四色 首页患者将无法保执均衡，从而导致谬误末端。

(2)髋重要不得有外展或内收(冠状面)无理。髋重要内收肌无理的存在导致骨盆举高，导致假阴性末端。髋重要外展肌无理的存在导致对侧骨盆下垂，导致假阳性末端。

2、Trendelenburg Test的局限性：

(1)商榷标明，臀上神经阻挠引起的髋外展肌无力与骨盆下落无关，主要发生在通顺员和无症状但有髋重要病变的患者中(Kendall et al.， 2010)。

(2)在患有早期骨坏死的患者中，尽管具有外展机制颓势，Trendelenburg Gait仍然被灭绝(Youdas et al.， 2010)。

(3)当外展肌不成充单干作时，即使在具随机常外展机制的健康个体中也会发生骨盆下落。

臀中肌召募遵守的评估

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侧卧位，下侧腿屈曲，单腿逐步外展，臀部外侧发力保执10s。防卫保执骨盆厚实，髋部、腰椎不出现旋转。

若出现光显的酸痛感或发力不解，很难保执，讲明应该加强臀中肌进修。

辨别会诊

Trendelenburg Gait必须与其他十分步态模式分裂开来，包括：

(1)诟谇腿步态(Short limb gait)

(2)减痛步态(Antalgic gait)

(3)火暴步态(Extension lurch gait)

(4)跳动步态(High stepping gait)

(5)踉跄步态(Stamping gait)

全面的病史和体格查抄对于放弃其他类型的十分步态模式至关紧要。

物理颐养烦躁

1、臀中肌力量检会

(1) 蚌式开合通顺

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(2) 侧卧位髋外展

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(3) 赠送位髋外展

防卫：此检会秩序相对侧卧位检会更难，对躯干和骨盆有较高的限制才能要求

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2、腹表里斜肌力量检会

当一侧臀中肌无力时，咱们不错通过观察对侧腹表里斜肌，用于弥补该侧臀中肌无力。

(1)屈髋违犯，旋转躯干

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(2)上肢固定，屈伸下肢

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(3)侧卧位提拔，抬起下肢上侧，举高骨盆

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预后

不管病因若何，Trendelenburg Gait皆不错得到灵验颐养。实时发现步态转换、实时会诊和灵验颐养原发疾病对于取得考究康复后果至关紧要。

想考

一方面由于臀中肌在臀肌中的”独有”位置，另一方面由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有劲代偿，日常生涯中东谈主们很少能充分磨真金不怕火到臀中肌的外展功能，毕竟不可能作念到用”螃蟹步”步碾儿，是以其挫伤导致的功能勤劳常被咱们忽略。当引起咱们怜爱时，依然为时已晚。这时候就需要专科的物理颐养师进行评估和带领检会，激活无力大略失能的臀中肌，以免影响形式好意思不雅和酿成步态十分。

参考文件：

Caviglia， H.， Cambiaggi， G.， Vattani， N.， Landro， M. E.， & Galatro， G. (2016). Lesion of the hip abductor mechanism. SICOT-J， 2.

Gandbhir， V. N.， Lam， J. C.， & Rayi， A. (2021). Trendelenburg gait. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.

Hardcastle， P. H. I. L. I. P.， & Nade， S. Y. D. N. (1985). The significance of the Trendelenburg test. The Journal of bone and joint surgery. British volume， 67(5)， 741-746.

Hewett， T. E.， Myer， G. D.， Ford， K. R.， Heidt Jr， R. S.， Colosimo， A. J.， McLean， S. G.， ... & Succop， P. (2005). Biomechanical measures of neuromuscular control and valgus loading of the knee predict anterior cruciate ligament injury risk in female athletes: a prospective study. The American journal of sports medicine， 33(4)， 492-501.

Kendall， K. D.， Schmidt， C.， & Ferber， R. (2010). The relationship between hip-abductor strength and the magnitude of pelvic drop in patients with low back pain. Journal of Sport Rehabilitation， 19(4)， 422-435.

Leetun， D. T.， Ireland， M. L.， Willson， J. D.， Ballantyne， B. T.， & Davis， I. M. (2004). Core stability measures as risk factors for lower extremity injury in athletes. Medicine & Science in Sports & Exercise， 36(6)， 926-934.

Trendelenburg， F. (1998). Trendelenburg's test: 1895. Clinical orthopaedics and related research， (355)， 3-7.

Youdas， J. W.， Madson， T. J.， & Hollman， J. H. (2010). Usefulness of the Trendelenburg test for identification of patients with hip joint osteoarthritis. Physiotherapy theory and practice， 26(3)， 184-194.

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本期作家：喻言不啻

三甲病院物理颐养师

the Bachelor of Reha-Therapy

中国康复医学会会员最新东京热

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